Zánět slepého střeva: Neléčte si ho doma!

Apendicitida nebo jak jsme zvyklí říkat – zánět slepého střeva, patří mezi nejčastější náhlé příhody břišní.

Setkáváme se s ním hlavně u dětí, mladých dospělých (do 30 let) a těhotných žen.

Jde o stav, který obvykle vyžaduje operaci nebo minimálně pozorování na chirurgickém oddělení.

Zánět slepého střeva je lidové označení pro zánět červovitého přívěsku, tzv. Appendix vermiformis. Ten vybíhá ze slepého střeva – slepě končící, vakovité části tlustého střeva, která leží pod vývodem tenkého střeva.

Délka slepého střeva se pohybuje od 2 do 20 cm. V minulosti nebyla funkce slepého střeva známa, dnes už víme, že je důležitou součástí imunitního systému:

• obsahuje mnoho lymfatických váčků,
• pracuje jako filtr a skladiště choroboplodných zárodků (podobně jako hltanové mandle).

Příčiny zánětu slepého střeva

Apendicitida může vzniknout z vícero příčin. Nejčastěji k ní dojde, když se apendix zanese střevními kameny – útvary, které vznikají ze zahuštěného střevního obsahu (při nesprávném stravování nebo nedostatečném příjmu vlákniny).

Zánět vznikne i tehdy, když se v apendixu zaklesnou cizí tělesa – zejména pecky či jadérka z ovoce, resp. některé parazity, jako hlístice a roupy.

Existuje také tzv. ohnutí apendixu doprovázené zjizvením tkáně, což je důsledek různých zánětlivých střevních onemocnění (např. Crohnovy choroby) nebo poruchy střevní mikroflóry.

Jak probíhá zánět slepého střeva

Vlivem výše uvedených faktorů dochází k uzavření červovitého přívěsku, k přemnožení střevních bakterií z přirozené mikroflóry (v uzavřeném místě), a tím k zánětu. Apendicitida probíhá ve vícero stádiích, a každé stádium znamená zvýšení závažnosti stavu.

V prvních dvou stadiích ještě nedochází k poškození tkáně a většinou není nutný chirurgický zásah. Stadia se projevují otokem a zčervenáním červovitého přívěsku, hnis může, ale nemusí být přítomný. První dvě stadia lze vyléčit bez operačního odstranění slepého střeva.

V dalším stádiu už dochází k závažnému poškození tkáně a je potřebná operace. Mohou se vyskytnout i komplikace, které mají rostoucí stupeň:

• vznik zanícených vřídků naplněných hnisem, které pronikají hlouběji do tkáně,
• hromadění hnisu v červovitém přívěsku, až nastoupí masivní otok,
• stěna apendixu postupně odumírá a „hnije“.

V posledním stadiu je nejzávažnější komplikací roztržení červovitého přívěsku a vylití jeho bakteriálního obsahu do břišní dutiny, čímž se masivní infekce dostává do celého organismu.

Nebezpečná je i tvorba bolestivých abscesů – dutinek ve tkáni, které jsou vyplněné hnisem.

Příznaky zánětu slepého střeva

Zánět obvykle vzniká náhle, z plného zdraví. Objevují se prudké, křečovité bolesti v okolí pupku, které se postupně přesunou do oblasti pravého podbřišku. Bolest se zvýrazňuje při chůzi, námaze, hlubokém dýchání či kašli.

Může se objevit také:

• nevolnost,
• nechutenství,
• zvracení,
• zácpa/nadýmání,
• zrychlený tep,
• mírně zvýšená tělesná teplota,
• horečka nad 38°C (při protržení apendixu).

V těhotenství a u seniorů mohou být příznaky odlišné. V těhotenství dochází k přemístění červovitého přívěsku (vlivem zvětšujícího se plodu v děloze), a proto se bolesti objevují v pravé části horního a středního břicha.

U starších lidí se zánět slepého střeva diagnostikuje hůře, protože těžkosti bývají méně příznačné. Pacient má jen slabé bolesti, ke zvýšení teploty téměř nedochází.

Pokud se u vás objeví výše uvedené, rychle se zhoršující příznaky, a stav se do několika hodin nezlepší, měli byste navštívit svého lékaře nebo jít na pohotovost. Konečnou diagnózu stanovuje chirurg.

Vyšetření u lékaře

Lékař určuje diagnózu na základě popsaných těžkostí a vyšetření pomocí hmatu. Nejčastěji zjišťuje bolestivost a reakci na tlak v oblasti břicha a podbřišku.

Typickým projevem zánětu slepého střeva je tzv. Blumbergův příznak, kdy se po uvolnění zatlačené pravé břišní stěny ozvou bolesti v oblasti červovitého přívěsku.

U lékaře vám změří také teplotu. Pokud je teplotní rozdíl mezi podpažím a konečníkem více než 1 °C, lékař má podezření na zánět slepého střeva.

Na potvrzení diagnózy se využívá též vyšetření krve. Stanovují se parametry zánětu, pro který je typické zvýšení CRP (C-reaktivního proteinu) a počtu bílých krvinek.

Lékař vás vyšetří také pomocí ultrazvuku, rentgenu nebo CT, což jsou metody, které dokážou zobrazit postižené místo.

Je chirurgické odstranění jedinou možností?

Standardním léčebným postupem u zánětu slepého střeva je jeho chirurgické odstranění. Avšak v prvních stádiích apendicitidy je možná ještě tzv. konzervativní léčba. To znamená, že zůstáváte v nemocnici (v klidovém režimu, na lůžku) a tekutiny a stravu přijímáte přes nitrožilní infúzi (spolu s léky – na uvolnění stažené střevní stěny).

Nemůžete hned normálně jíst a pít (skrze ústa), protože byste zatěžovali trávicí ústrojí.

Zánět a bolest se v nemocnici zmírňuje i pomocí ledových obkladů, přikládaných na břicho.

Nenechejte se však oklamat tím, že doma vám takto bolesti ustoupí – zánět totiž zůstává přítomný!

Pokud se při takovéto léčbě v nemocnici těžkosti zmírní, začnete přijímat ústy nejprve tekutiny, a potom stravu. Když to snášíte, jste propuštěni do domácí léčby.

Hospitalizace, tedy pobyt v nemocnici, v takovémto případě trvá obvykle 24 – 48 hodin.

Pokud navzdory konzervativní léčbě dojde ke zhoršení těžkostí a nález na břiše se zvýrazní, je nutná operace.

Operace

Pokud je to možné, chirurgické odstranění apendixu se vykonává laparoskopicky – skrz tři nepatrné ranky na břiše. Pomocí miniaturní kamery operatér najde apendix, který oddělí od tlustého střeva, a přes ranku v pupíku ho vytáhne ven. Taková operace trvá přibližně 1 hodinu.

Pokud však jsou ve střevech přítomné srůsty nebo je stádium zánětu příliš vysoké, volí se otevřená metoda. Udělá se jedna velká rána v pravém podbřišku, přes kterou se potom červovitý výběžek odstraňuje. Rána se po vrstvách zašívá, a jejím výsledkem je 5 – 6 cm jizva. Tento zákrok rovněž trvá 1 hodinu.

Kromě operace dostáváte antibiotickou léčbu. Po operaci budete přibližně 24 hodin nalačno. Po obnovení pohybu střev už je možné váš trávicí trakt zatížit nejprve tekutinami, a další den i tekutou stravou. Pokud váš organismus snáší dietní jídlo a neobjeví se žádné komplikace, můžete být propuštěný domů (už za necelý týden). Překonání zánětu slepého střeva je rozhodně jeden z nejnepříjemnějších životních zážitků, ale není třeba mít zbytečné obavy. Léčba apendicitidy dnes už patří do kategorie rutinních zákroků, po kterých se pacienti dobře zotavují, a hlavně po laparoskopické operaci sa rychle zařazují do života.

Proto se vždy radši svěřte do rukou lékařů už při prvním podezření (i kdyby mělo jít jen o zaražené větry), jinak vám mohou hrozit vážnější komplikace.

Autorka studuje na FaF UK v Bratislavě.

Redakčně upraveno (jam)

Ilustrační fotografie